阿片类药物对慢性背部或关节炎疼痛的疗效不如非甾体抗炎药

一项美国研究表明,对乙酰氨基酚,阿司匹林和其他NSAID药物在治疗慢性背痛,髋部或膝部疼痛方面优于阿片类药物。研究人员于3月6日在《美国医学会杂志》(JAMA)上报告说,阿片类药物在减轻日常步行,锻炼,运动或享受生活等日常活动引起的疼痛强度方面并不比NSAID好。

我们已经知道阿片类药物比其他治疗方法更危险,因为它们会使人们处于意外死亡和成瘾的危险中。这项研究表明,额外的风险并不会带来任何额外的好处。” – lead researcher 艾琳·克雷布斯博士 明尼阿波利斯弗吉尼亚州医疗保健系统和明尼苏达大学。

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根据亚特兰大疾病控制与预防中心的数据,自1999年以来,美国因海洛因等阿片类药物死亡以及羟考酮,氢可酮和美沙酮等处方药造成的死亡人数增加了三倍以上。如今,每10例药物过量死亡中就有6例以上归因于阿片类药物的使用。

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在阿片类药物日益恶化的灾难中,疾病预防控制中心(CDC)敦促医生使用阿片类药物作为最后的手段。相反,医生应向患者咨询有关运动或物理治疗的能力,以帮助缓解症状,并开具其他上瘾程度较小的止痛药,例如对乙酰氨基酚(Tylenol)和NSAIDS,例如阿司匹林,布洛芬(Advil,Motrin)和萘普生(Aleve) 。

但是非甾体抗炎药有其自身的危险,例如内部出血,肾脏损害和心脏病发作。但是,NSAIDS不会上瘾。

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对于阿片类药物的研究,研究人员随机分配了240名在VA初级保健实践中寻求镇痛疗法的患者,以使用阿片类药物或对乙酰氨基酚或阿司匹林等其他药物进行治疗,为期一年。参与者平均年龄58岁。背部疼痛是他们最常抱怨的疾病,影响了156名患者或65%的试验参与者,其余患者则出现了膝盖或髋部骨关节炎疼痛。阿片类药物的患者开始使用速释羟考酮或速效阿片吗啡(其是氢可酮和对乙酰氨基酚的组合物)进行治疗。如果第一种药物无效,则患者将接受长效吗啡或羟考酮,而当他们’工作医生用芬太尼贴剂治疗疼痛。

患者从非阿片类药物获得对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。如果这些选择没有足够的帮助,那么医生会尝试其他替代方法,例如神经镇痛药物加巴喷丁(神经衰弱)和局部止痛药(例如利多卡因),然后是神经镇痛药物普瑞巴林(Lyrica)和阿片类镇痛药曲马多。

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研究人员要求参与者在研究开始时以及12周后评估疼痛对自己生活的影响程度。

通过这一步骤,两组在整个日历年中都得到了改善,这取决于10分制,得分较高表明差点较差。

与阿片类药物一起,评分从研究开始时的平均5.4下降到每年的3.4。连同其他药物,评分从5.5降低到3.3。

在这两组中,患者最初的疼痛强度评分为5.4,但是,使用阿片类药物的患者中有数十人的疼痛强度降至4.0,而另一种药物的患者疼痛强度降至3.5。

作者指出,这项研究的局限性在于个人了解他们开了哪些药,这可能会影响患者报告其特殊疼痛程度和日常手术的方式。

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NSAIDs研究显示副作用比原始疾病更严重

对涉及近半百万人的研究进行的系统回顾表明,使用非甾体抗炎药(NSAID)的人患心脏病的风险增加。使用较高剂量的NSAID的人处于更大的风险中。药物使用的时间并不重要,因为研究人员发现一天后心肌梗塞的可能性增加。虽然我们已经知道 非甾体抗炎药的负面影响 在心血管系统方面,这项研究的规模使我们更加清楚地考虑了我们需要谨慎考虑选择的药物的情况。

根据 SpineHealth.com,最常见的四个NSAID是:

  • 阿司匹林: 拜耳(Bayer),鲁宾汀(Bufferin)和Ecotrin(圣约瑟夫)
  • 布洛芬: 莫特林Advil
  • 萘普生: Aleve,Anaprox DS,Naprosyn
  • 塞来昔布: 西乐re

成绩单没有希望

观察到的所有NSAID都与心脏病发作的机会增加有关,并且增加的百分比在20%至50%之间。自从上次使用该药物以来,风险随着时间的推移而降低。

根据该研究的主要作者米歇尔·巴利(MichèleBally),风险的绝对增加很小。这很有意义,因为对于大多数人来说,心脏病发作的风险很小。但这并不是NSAID唯一同意的唯一身体系统。

高剂量或长时间使用NSAID可能会导致慢性肾脏疾病,例如慢性间质性肾炎。虽然非甾体抗炎药不如对乙酰氨基酚(泰诺)引起肝脏损害,但它们与溃疡或大剂量的胃肠道出血有关。如果您保持追踪状态,可能会对人体中最重要的三个系统(心血管,泌尿系统和胃肠系统)造成损害。

存个雨天

人们似乎很愿意将NSAID用于日常疼痛,例如关节痛,头痛,肿胀和发烧。值得吗?没有更可持续和更健康的选择,如下面的建议阅读。

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NSAID警告–这些药物不安全(Motrin,Advil,萘普生…)

在美国,围绕药物的普遍信念是:按照说明使用处方药是安全的,非处方药甚至更安全-这就是为什么它们不需要处方的原因,而且药物并发症很少见。

毒品并不像许多人想象的那样安全。使用NSAID似乎似乎大大增加了您罹患心脏病或中风的风险,尽管医生已经知道这些药物在15年内会增加心脏病和中风的风险,同时还会导致血压升高和引起心力衰竭,但似乎增加了更多。

使用NSAID的危险

短期使用可能短短几周,就会增加心脏病发作和中风的风险。

显然,他们直到另一种NSAID Vioxx(rofecoxib)被撤出市场并对所有NSAID进行了进一步研究后才知道风险的程度。 Vioxx投放市场的五年中,它在美国造成了多达140,000例心脏病发作和55,000例死亡。

Vioxx于2004年退出市场后,对NSAID的安全性进行了进一步的研究。 2015年中,一个专家小组审查了有关这些药物的新信息,并决定是时候让FDA修改与使用这些药物有关的警告。

非甾体抗炎药(发音为准)是非甾体类抗炎药。常见的知名NSAID包括:

  • 布洛芬 (Motrin®,Advil®,MotrinIB®)
  • 阿司匹林 (注意:这些特殊警告不适用于阿司匹林。)
  • 萘普生 (Naprosyn®,Aleve®)
  • 萘丁美酮 (Relafen®)

FDA的新警告指出,风险随着剂量的增加和服用NSAID的时间的延长而增加。但是,短期使用(可能短至几周)会增加心脏病和中风的风险。该风险适用于所有用户,但心脏病患者则面临更大的风险。

FDA网站说:

FDA的麻醉,镇痛和成瘾产品部副主任Judy Racoosin,M.D.,M.P.H.说

患有心血管疾病的人,尤其是最近进行过心脏病发作或心脏搭桥手术的人,面临与NSAID相关的心血管不良事件的最大风险。

FDA正在药物标签中增加已经患有心脏病的人的信息。研究显示,如果这些弱势人群接受NSAID治疗,则罹患另一种心脏病或与心脏病发作相关的原因而死的风险更高。

但是这种风险也存在于没有心血管疾病的人中。 Racoosin补充说:“每个人都可能处于危险之中,即使没有心血管疾病潜在风险的人也是如此。”

您可以安全使用NSAID吗?

FDA告知消费者,在尽可能短的时间内服用最小剂量以增加安全性。现实情况是,尽管许多人仍然相信它们是安全的,但它们并不安全。除了心血管疾病的风险,还有“……发炎,出血,溃疡和胃,小肠或大肠穿孔的风险,这可能是致命的。” [Motrin插入物]肾脏损伤也是一个问题。

结论

最好的治疗疼痛和炎症的方法是治疗病因而不是症状–治愈身体。对于许多人来说,这需要彻底改变生活方式。但是那些选择通过营养,排毒和运动来治愈自己的身体的人则获得了回报。查看 是什么原因导致慢性炎症,以及如何永久阻止它.

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